Aanmelden

Ik wil mij aanmelden als: Teamlid

Teamnaam: team 18 : Osteopathie van Eldijk

Eenmalige bijdrage € 15 (incl. 6% BTW. Dit bedrag is niet restitueerbaar) Het inschrijfgeld voor deelname aan de SamenLoop voor Hoop bedraagt € 15,00 (inclusief 6% BTW, geen restitutie mogelijk). Je krijgt hiervoor deelname inclusief een paars SamenLoop t-shirt. Je kunt dit bedrag voldoen na het invullen van je gegevens door middel van iDeal of creditcard in een beveiligde betaalomgeving.

max 120 karakters

In geval van nood willen wij contact met iemand kunnen opnemen

Het is gelukt

De pagina wordt opnieuw geladen met de nieuwe lijst.

x

Nieuw team aanmaken

Kies een unieke teamnaam. Deze teamnaam bestaat al of is niet toegestaan.

Weet u het zeker?

Met deze actie verandert u de status van een of meerdere teamleden.

Oeps. Er ging iets mis!

Probeer het opnieuw. De pagina wordt opnieuw geladen.

x

Wijzigen
Gegevens
Het veld "Voornaam" is niet ingevuld
Het veld "Achternaam" is niet ingevuld
Het veld "Straat" is niet ingevuld
Het veld "Huisnummer" is niet ingevuld
Het veld "Postcode" is niet ingevuld
Het veld "Plaats" is niet ingevuld
Het veld "Geboortedatum" is niet ingevuld
Het veld "Telefoonnummer" is niet of niet goed ingevuld, max 10 cijfers
Het veld "E-mailadres" is niet ingevuld

Contactpersoon bij noodgeval
Het veld "Contactpersoon" is niet ingevuld
Het veld "Telefoonnummer contactpersoon" is niet ingevuld of niet goed ingevuld, max. 10 cijfers
Het opslaan van de wijzigingen is mislukt, probeer het later nog een keer